# Abréviations et vocabulaire

# FSE

**Feuille de Soins Electronique**

<p class="callout success">Il s'agit du fichier généré par WinOrtho, et respectant scrupuleusement la Norme SESAM-Vitale, qui sera télé-transmis aux organismes d'Assurance Maladie Obligatoire (AMO).</p>

# SCOR

**SCannérisation des ORdonnances.**

<p class="callout success">Le téléservice **SCOR** (**SC**anérisation des **OR**donnances) permet au professionnel de santé de dématérialiser l’envoi des pièces justificatives papiers (ordonnances et feuilles de soins) aux régimes d’assurance maladie obligatoires (AMO).</p>

# ADRi

<p class="callout success">Intégré au logiciel de facturation SESAM-Vitale, le téléservice **Acquisition des DRoits intégrée** ([ADRi](https://doc.winortho.com/books/les-tele-services-de-lassurance-maladie/page/adri "ADRi")) permet aux professionnels de santé d'acquérir auprès de l'[AMO](https://doc.winortho.com/books/abreviations-et-vocabulaire/page/amo "AMO") les informations concernant la situation médico-administrative d’un bénéficiaire de soins nécessaires à l’élaboration d’une facture.</p>

<p class="callout warning">Afin d'interroger le service ADRi, les informations nécessaires sont le **numéro de Sécurité Sociale** de l'assuré, le c**ode régime** ainsi que la **date et le rang de naissance** du patient.</p>

# AMO

<p class="callout success">**AMO = Assurance Maladie Obligatoire**. C'est l’ensemble des régimes obligatoires couvrant tout ou une partie des dépenses liées à la maladie, à la maternité et aux accidents, par exemple l'Assurance Maladie, la Mutualité Sociale Agricole, la MGEN…</p>

# AMC

<p class="callout success">**AMC = Assurance Maladie Complémentaire**. L’Assurance Maladie Complémentaire arrive en « complément » de l’AMO et regroupe l’ensemble des **mutuelles** ou complémentaires santé qui viennent compléter les remboursements de l’AMO.</p>

# Tiers-payant (TP) et Hors Tiers-payant (HTP)

<p class="callout success">Le **Tiers-payant** consiste pour l'**Assurance Maladie Obligatoire** (AMO) ou l'**<span style="color: rgb(0, 0, 0);">Assurance Maladie Complémentaire</span>** (AMC) à **payer directement** le professionnel de santé.</p>

Ainsi, le patient n'avance pas de frais sur la part des soins remboursés par l'Assurance Maladie Obligatoire et éventuellement l'<span style="color: rgb(0, 0, 0);">Assurance Maladie Complémentaire</span> . Il s'applique notamment si le patient bénéficie de la Complémentaire Santé Solidaire (C2S) ou l'Aide Médicale de l'Etat (AME), ou s'il est victime d'un accident du travail ou atteint d'une affection de longue durée (ALD).

<p class="callout success">Le **Hors Tiers-payant** consiste pour l'**Assurance Maladie Obligatoire** (AMO) ou l'**<span style="color: rgb(0, 0, 0);">Assurance Maladie Complémentaire</span>** (AMC) à **rembourser** le patient. Le patient règle ainsi la facture au professionnel de santé, puis se fait rembourser par son AMO et son AMC.</p>

# Rang de naissance

<p class="callout success"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Le **rang de naissance** permet de différencier des jumeaux, des triplés...</span></p>

<p class="callout success"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Lorsqu'une femme attend **un seul enfant** et qu'elle le met au monde, le nouveau-né occupe par définition le **rang 1.** </span></p>

<p class="callout success"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">En revanche, dans le cas d'une **grossesse multiple** (jumeaux par exemple), le premier des deux nouveaux-nés est enregistré au **rang 1**, le second l'est au **rang 2**.</span></p>

# DAP

**Demande d'Accord Préalable**

<p class="callout success">La prise en charge de certains types d'appareillage médicaux nécessitent d’obtenir l’**accord préalable** de l'Assurance Maladie. La demande est réalisée à l'aide du **Cerfa n°11164\*04.**</p>

<p class="callout info">La caisse d'assurance maladie de votre patient dispose d'un **délai de 15 jours**, à compter de la date de réception de la demande d'accord préalable, pour se prononcer. **L'absence de réponse dans ce délai de 15 jours vaut acceptation.**</p>

# LPP

<p class="callout success">La **LPP** est la **Liste des Produits et Prestations** remboursables par l'Assurance Maladie. Il s'agit notamment des dispositifs médicaux pour traitements et matériels d'aide à la vie, des orthèses et prothèses externes et des véhicules pour handicapés physiques.</p>

Dans WinOrtho, les LPP se trouvent dans le menu **<span style="color: rgb(35, 111, 161);">Données</span>** &gt; **<span style="color: rgb(35, 111, 161);">LPP</span>**<span style="color: rgb(0, 0, 0);">.</span>

<p class="callout info">La **LPP** est consultable sur **le site de l'Assurance Maladie** : [http://www.codage.ext.cnamts.fr/codif/tips/index.php?p\_site=AMELI](http://www.codage.ext.cnamts.fr/codif/tips/index.php?p_site=AMELI)</p>

# BRSS

<p class="callout success">La **Base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS)** est le tarif de la Sécurité sociale qui sert de base de calcul au remboursement des [**LPP**](https://doc.winortho.com/books/abreviations-et-vocabulaire/page/lpp "LPP").</p>

<p class="callout info">Par exemple, **la base de remboursement (BRSS)** d'une "*ORTHESE PLANTAIRE*" code *2140455* est de **14,43€**. Cela signifie que l'Assurance Maladie se base sur ce montant pour établir la somme remboursée, selon [la situation du patient et donc son taux de prise en charge.](https://doc.winortho.com/books/les-droits-des-patients-exonerations-ald-c2s-ame/page/les-taux-de-prise-en-charge-et-exonerations-du-ticket-moderateur "Les taux de prise en charge et exonérations du Ticket modérateur")</p>

# Date de naissance lunaire

<p class="callout success">Dans le cas où la **date de naissance du patient n'est pas connue par l'Etat Civil**, une "**Date de naissance lunaire**" peut être délivrée (mois &gt;12 et/ou jour&gt;31).</p>

# Ticket modérateur

<p class="callout success">Le **ticket modérateur** est la partie des dépenses de santé qui reste à la charge de votre patient une fois que l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) a remboursé sa part de la base de remboursement ([BRSS](https://doc.winortho.com/books/abreviations-et-vocabulaire/page/brss "BRSS")). Le ticket modérateur est à régler par le patient ou par sa mutuelle (ou [C2S](https://doc.winortho.com/books/les-droits-des-patients-exonerations-ald-c2s-ame/page/la-complementaire-sante-solidaire-c2s-ex-cmu "La complémentaire Santé Solidaire (C2S, ex CMU)")) le cas échéant.</p>

# Conventionnement AMC

<p class="callout success">Le conventionnement est le fait de signer un contrat avec un organisme payeur AMC pour pratiquer le tiers payant.</p>

# RSP ou Retour Noémie

<p class="callout success">Le « **retour NOEMIE** », appelée également « **RSP** » pour « Rejet Signalement Paiement », vous permet d'accéder au résultat du traitement de vos factures par les caisses d'Assurance Maladie</p>

<p class="callout info">Le RSP indique notamment si la facture est **payée** ou **rejetée** et précise les informations sur la date de paiement ainsi que sur le virement</p>

<p class="callout info">Dans la page du Suivi du Tiers Payant, si l’état d’une FSE est RSP, cela signifie qu’aucun retour RSP n’a été émis par l’organisme. Vous devrez alors vérifier que le règlement a bien été effectué sur AmeliePro. Si oui cliquez sur la FSE dans le Suivi du Tiers-Payant puis sur Forcer à l’état payé puis [saisissez le règlement](https://doc.winortho.com/books/les-reglements/page/saisir-un-reglement) dans la facture correspondante.</p>

# ARL

<p class="callout success">Un **ARL**, ou Accusé de Réception Logique est un accusé de réception émis par les organismes [AMO](https://doc.winortho.com/books/abreviations-et-vocabulaire/page/amo "AMO") ou [AMC](https://doc.winortho.com/books/abreviations-et-vocabulaire/page/amc "AMC")</p>

<p class="callout success">Un ARL peut être **positif** ou **négatif** en cas d'erreur dans le lot télétransmis</p>

# SESAM-Vitale

<p class="callout success">SESAM Vitale est la norme de facturation utilisée pour facturer et télétransmettre aux organismes de Sécurité sociale</p>